Calendario eventi - Corsi e congressi 2015

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SCHEDA ISCRIZIONE

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Titolo corso*
Città*
Data*	gg/mm/aaaa
Quota di iscrizione*	€
Dati obbligatori per attribuzione crediti formativi ECM
Nome*
Cognome*
Nato a*
il*	gg/mm/aaaa
Codice Fiscale*
Tel.*
Fax*
Cell.*
E-mail*
Indirizzo:*
CAP*
Città*
Provincia*
Professione*
Dati per la fatturazione
Intestata a*
Codice Fiscale / P. IVA*
Indirizzo:*
CAP*
Città*
Provincia*

Pagamenti
La quota di iscrizione dà diritto a: partecipazione al corso, kit congressuale, attestato di partecipazione.
Non sono previsti coffee break e lunch.

I pagamenti potranno essere effettuati tramite bonifico bancario a favore di:

Ideas Group srl - c/o Intesa San Paolo / CR Firenze– codice Iban IT13 B061 6002 8951 0000 0016 220

Specificare nella causale del bonifico TITOLO E DATA del Corso ed il proprio nome, ed inviare copia della reversale bancaria al numero di fax 0555609427.

Autorizzazione al trattamento dei dati personali
I dati personali verranno trattati ai fini delle operazioni di segreteria relative all’iscrizione al Corso e per l’erogazione dei servizi connessi (Crediti ECM).Con l’invio della scheda di iscrizione si autorizza al trattamento dei propri dati. Sono garantiti i diritti sanciti dall’Art.7 del decreto Legislativo 196/2003.

I dati verranno comunicati esclusivamente al Ministero della Salute per l’espletamento della pratica ECM.